Экспресс-диагностика патологий сетчатки с помощью прибора Iris-Vet
Автор: Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врач – офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Частыми пациентами ветеринарного врача-офтальмолога бывают собаки и кошки, у которых наблюдается ухудшение зрения или полная его потеря. Для определения причины таких состояний проводится комплексное офтальмологическое обследование, включающее осмотр при помощи щелевой лампы, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопию и многие тесты, в том числе и анализ зрачковых реакций (зрачкового рефлекса).
Зрачковый рефлекс – рефлекторное изменение диаметра зрачка в зависимости от интенсивности падающего на глаз света. При ярком свете зрачок сужается, при слабом свете — расширяется.
Первое звено зрачкового рефлекса – сетчатка – тончайшая внутренняя оболочка глазного яблока, состоящая из нескольких слоев клеток, взаимодействующих друг с другом.
Фоторецепторы (палочки и колбочки) – специальный светочувствительный слой клеток в сетчатке, они активируются фотонами света. После активации начинается цепная реакция, приводящая к возникновению нервного импульса, передаваемого по зрительному нерву в головной мозг, где происходит формирование зрительного образа. Часть нервного импульса идет в специальные области головного мозга (ядра в среднем мозге), из которых берет начало глазодвигательный нерв, который подходит к мышце-сфинктеру радужки и заставляет её сокращаться – сужать зрачок. Свет, воспринятый одним глазом, дает сигнал не только глазодвигательному нерву со «своей» стороны, но и противоположному (за счет системы взаимодействий в головном мозге), поэтому возможен прямой зрачковый рефлекс (сужение зрачка освещаемого глаза) и содружественный (сужение зрачка глаза, противоположного освещаемому).
Дополнительно кроме фоторецепторов сетчатки (палочек и колбочек) есть светочувствительные ганглионарные клетки сетчатки, которые при стимуляции светом также дают начало нервному импульсу, который вызывает зрачковый рефлекс (Рис. 1. Схема глазного яблока и сетчатки).
Разница между фоторецепторами и специальными светочувствительными ганглионарными клетками в наличии разных светочувствительных пигментов, в фоторецепторах — опсин и родопсин, а в ганглионарных клетках – меланопсин. Пигмент воспринимает свет и под его влиянием претерпевает изменения, дающие начало нервному импульсу. Также разница состоит в том, что нервный импульс, зародившись в фоторецепторах, проходит весь сложный путь для формирования зрительного образа и дополнительно зрачкового и других рефлексов. Импульс же, появившийся при стимуляции светочувствительных ганглионарных клеток, не приводит к зрению, а вызывает зрачковый рефлекс и некоторые другие рефлексы глаза, как например, зажмуривание на яркий свет – дазл (dazzle) рефлекс.
Оценка зрачкового рефлекса происходит обычно с использованием белого света от ручки-фонарика или трансиллюминартора, или щелевой лампы. В норме зрачок быстро сужается в ответ на световой раздражитель (прямой рефлекс), одновременно сужается и зрачок другого глаза (содружественный рефлекс). Замедленный, неполный, отсутствующий прямой или содружественный зрачковый рефлекс – это следствие нарушения в передаче импульса от сетчатки до головного мозга. Для того, чтобы точнее понять, где произошло нарушение в передаче импульса и определить дальнейшую диагностику и лечение, проводят оценку зрачковых реакций на синий и красный свет определенной длины волны. Для удобства воспроизведения света определенной длины волны разработан прибор Iris-Vet, он генерирует красный свет с длиной волны 630 нм и синий с длиной волны 480 нм (Рис. 2. Прибор Iris-Vet).
Доказано, что палочки и колбочки в сетчатке активируются красным светом с длиной волны 630 нм, а светочувствительные ганглионарные клетки – синим светом 480 нм. По реакции зрачка на красный свет можно судить о функции фоторецепторов, а по реакции на синий – о функции зрительного нерва/мозга.
Исследование при помощи прибора Iris-Vet безболезненное, проводится без общей анестезии, занимает около 3 минут. Проводят исследование в темном помещении и освещают глаза по очереди сначала красным светом в течение 10 секунд, далее синим светом в течение 10 секунд, оценивают скорость и степень сужения зрачка.
Зрачок здорового животного сужается на красный и синий свет быстро до диаметра 3-4 мм (Рис. 3. Нормальное сужение зрачка на красный свет и рис. 4. Нормальное сужение зрачка на синий свет).
Нарушение сужения зрачка на красный свет позволяет судить о патологии фоторецепторов сетчатки (Рис. 5. Отсутствие сужения зрачка на красный свет у пациента с нарушением работы фоторецепторов сетчатки). В этом случае рекомендуется проведение диагностических исследований непосредственно сетчатки. При нарушении сужения зрачка на синий свет можно предполагать нарушение в передаче импульса по зрительному нерву и участкам головного мозга (Рис. 6. Отсутствие сужения зрачка на синий свет у кошки с колобомой зрительного нерва), что является показанием для проведения дополнительных исследований нервной системы, например, магнитно-резонансной томографии.
Заболеваний, которые можно дифференцировать при помощи Iris-Vet много: внезапная дегенерация сетчатки (SARD), иммуноопосредованный ретинит (IMR), наследственная дегенерация сетчатки (PRA), хориоретинит/ретинит, отслойка сетчатки, глаукома, оптический неврит/менингит, опухоль гипофиза, опухоль хиазмы, опухоль мозга/повреждение зрительной коры, внутренняя/наружная офтальмоплегия.
Исследования при помощи прибора Iris-Vet имеет большое значение в рамках предоперационного обследования животных с катарактой (помутнением хрусталика) перед хирургическим удалением катаракты — факоэмульсификацией.
У животных с прозрачными внутриглазными средами возможно применение офтальмоскопии (осмотра глазного дна) как ценного диагностического метода.
У животных со зрелой катарактой (состояние, когда хрусталик полностью непрозрачен) офтальмоскопия невозможна, у них уже наблюдается потеря зрения, что может быть также симптомом заболевания сетчатки. Оценка зрачковых реакций на красный и синий свет у пациента с катарактой позволяет быстро и без анестезии получить информацию о функции системы фоторецепторов и зрительного нерва; определить план дополнительной диагностики и прогноз на зрительную функцию у пациента после удаления катаракты.
В заключении необходимо отметить, что оценка зрачковых реакций на красный и синий свет при помощи прибора Iris-Vet помогает быстро и качественно локализовать нарушение передачи зрительного импульса у животных с потерей зрения, ухудшением зрения, а также у животных с потерей зрения и непрозрачными внутриглазными средами. Локализация патологии позволяет сузить спектр дополнительных диагностических процедур тем самым быстрее установить диагноз и приступить к лечению, сэкономив время и средства.